Fiche d'inscription
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| Nom:................................................................. Prénom:................................................................................... |
| Adresse: ............................................................................................................................................................. |
| Téléphone: ....................................................... E-mail: .................................................................................. |
| Stage choisi: ..................................................................................................................................................... |
| Dates: ................................................................................................................................................................ |
| Souhait de chambre (individuelle, double, 3 ou 4 pers): ........................................................................ (selon disponibilités) |
| Remarques particulières: ............................................................................................................................. |
| ............................................................................................................................................................................. |
| Je verse un acompte de 30% du montant du stage, soit ......................................... à l'ordre de Francis CALDERARA Au Chant de la Source 22 route de la Basse des Feignes 88250 LA BRESSE En cas d'annulation de ma part moins de quinze jours avant le début du stage cet acompte reste acquis au "Chant de la Source". En cas d'annulation de la part des organisateurs du stage cet acompte me sera remboursé. |
| Fait à ...................................................................le ................................................... |
Signature: ...........................................................  |